近几年，国内外有多项研究表明，右美托咪定在预防和治疗谵妄方面效果显著。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相的药理作用。右美托咪定通过作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，使患者维持非快动眼Ⅲ期自然睡眠状态，这种镇静催眠状态的特点是患者以被刺激或语言唤醒，并且在镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制。右美托咪定通过改善患者睡眠，调控炎症因子，减少术后应激等，可以预防并治疗谵妄，其可能机制为:1.作用于相关神经递质;2.抑制相关炎性因子;3.增加脑葡萄糖摄取率;4.增加脑源性神经营养因子的星形胶质细胞表达;5.激活焦点粘附激酶(FAK125),细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2),产生神经保护作用。

然而，在基层医院缺少右美托咪定治疗和预防谵妄的的临床应用经验。作者在查阅大量文献资料后尝试用小剂量右治疗术后谵妄，通过以上病例治疗积累了一定临床经验，为右美托咪定治疗谵妄提供借鉴。使麻醉医师在围术期预防治疗谵妄方面多了一种安全有效的方法。

在本病例治疗中，由于作者缺少长时间使用右美托咪定治疗谵妄患者的经验，选择在泵注12h后停药，患者出现症状反复。然而，长时间持续应用右美托米啶是否可能造成患者心率减慢，血压下降，增加高龄老年患者心血管意外的风险，今后将在右美托米啶治疗谵妄用药方案及疗程判断上继续积累经验。

参考文献

1.2017 版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读 临床外科杂志 2018 年 1 月第 26 卷第 1 期

2.Xian Su,Dong-xing Wang,Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery:a randomised,doubie-blind,placebo-controlled trial,THE LANCET,2016,8.

3.右美托咪定临床应用专家共识(2018)临床麻醉学杂志2018年8月第34卷第8期

Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults,JAGS 2014

5.CHEN J,YAN J,HAN may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients [J].Exp Ther Med,2013,5(2):489-494.

6.术后持续输注小剂量右美托咪定对老年患者术后谵妄的预防.《中国实用医药》2018年9月第13卷第25期.

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