生长抑素及其类似物能减少内脏血流量，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，可用于急性非静脉曲张上消化道出血。

止血及凝血药物，如去甲肾上腺素使黏膜血管、胃壁小动脉、静脉收缩而止血。

凝血酶使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到局部止血作用等，因此必要时也可用于急性非静脉曲张上消化道出血，但这类药对其疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用。

临床用药，

要注意这些细节

01

识别危险因素

临床使用前需对患者胃肠道出血风险进行评估，识别危险因素，包括：

年龄>65岁。

有溃疡或消化道出血病史。

长期和联合使用多种致消化道出血风险高的的药物或有其他出血风险等。

需重视药物在其他特殊人群的使用。

02

严格掌握药物治疗的适应证

在临床实践中，我们应当根据患者的具体情况，实施个体化的治疗方案。

包括选择最合适的药物，把握最小有效剂量及尽量短的疗程，监察药物不良反应，定期检测血常规、国际标准化比值等检验指标，必要时调整治疗方案，如将传统NSAID更换为选择性COX-2抑制剂等。

03

联合用药需谨慎

长期大量使用致胃肠道出血风险高的药物时，有必要联合使用抑酸药或黏膜保护药，以减少胃肠道损伤的发生。

对于长期低剂量服用阿司匹林的消化道出血高危患者、行阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的患者应予首选PPI作为预防出血的药物，其优于米索前列醇等黏膜保护剂和H2RA。

对于存在胃肠道风险的患者使用NSAIDs时也可联合使用PPI等药物，具体方案参见表1。

表1：存在胃肠道风险的患者

使用NSAIDs时也可联合使用PPI等药物

了解药物成分，不重复用药或尽量不与其他易致胃肠道损伤的药物合用。

最后，酗酒、吸烟等也易损伤胃黏膜，增加上消化道出血风险，生活中应纠正不良生活习惯，戒酒戒烟。

参考文献：

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［2］徐晗,张媛媛寇俊萍.药源性胃肠道出血及其病理机制的研究进展［J］.中国药科大学学报,2019,50,659-665.

［3］钱阳阳,廖专,李兆申.新型直接口服抗凝药物与胃肠道出血的研究进展［J］.第二军医大学学报,2017,38,1183-1189.

［4］李娟,李春坚. 抗血小板药物作用机制及相关问题［J］. 中国实用内科杂志 2015,35 ,8-13.

［5］广东省药学会.临床药师术后疼痛管理指引.

［6］急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.

［7］急性非静脉曲张性上消化道出血 多学科防治专家共识.

文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0728/425.html