支气管哮喘简称哮喘，为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是基因因素和环境因素共同作用下的多基因遗传病。哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。吸入过敏原、食入过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气、药物、职业粉尘及气体均可引起哮喘发作。治疗哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。控制药物是长期使用的药物，用于抑制气道炎症。缓解药物是指能快速缓解支气管收缩及其他伴随急性症状的药物，用于哮喘急性发作期，按需使用。本文对通过5张表格，为大家简要总结儿童支气管哮喘常用雾化吸入药物的用法用量及药学监护。

哮喘的控制药物和缓解药物

哮喘的控制药物和缓解药物见表1。

表1 哮喘的控制和缓解药物

儿童常用雾化吸入药物

吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物。目前国内有3种可用于儿童雾化吸入的ICS混悬液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是我国《国家基本药物目录》中惟一推荐的雾化ICS；是世界卫生组织儿童基本药物目录中惟一推荐的抗哮喘ICS；是惟一被美国食品药品管理局定为妊娠安全分级为B类的糖皮质激素。丙酸氟替卡松仅适用于4～16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

短效β2受体激动剂

：是任何年龄患儿哮喘急性发作的基本治疗药物。作用于气道平滑肌β2肾上腺素能受体，舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛。首选吸入治疗，吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4-6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物。目前中国已上市的SABA雾化制剂有特布他林和沙丁胺醇。特布他林雾化溶液经吸入后，在数分钟内起效，1.0h达到峰值，疗效持续4～6h；沙丁胺醇数分钟内起效，1.0～1.5h达到峰值，疗效持续3～6h。

短效胆碱能M受体拮抗剂

：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。吸入型抗胆碱能药物舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。对于哮喘发作加重者，异丙托溴铵和短效β2受体激动剂联合吸入所产生的支气管扩张作用优于两者单用，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿；在哮喘病情转重考虑加用茶碱前，可先合用此两药雾化吸入治疗，以增强支气管扩张作用并维持疗效，但不推荐两者长期联用作为维持。起效时间是15min左右.国内上市的 SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其与沙丁胺醇的复方制剂。

表2 儿童常用雾化吸入药物用法用量

儿童支气管哮喘雾化吸入药物用法用量

表3 雾化吸入糖皮质激素的应用

表4 儿童常用吸入型糖皮质激素的估计等效一日剂量

表5 雾化吸入支气管舒张剂的应用

儿童支气管哮喘雾化吸入药物的药学监护

1. 不良反应监护

吸入性糖皮质激素

局部不良反应：常见口咽部念珠菌感染、声嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽，建议每次喂药后清水漱口。

速发或迟发的过敏反应：包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹，罕见血管神经性水肿、呼吸困难或支气管痉挛。

雾化吸入β2受体激动剂

常见肌肉震颤，通常表现为手颤，罕见肌肉痉挛；

偶见头晕、头痛、不安、失眠；

可见心悸、心动过速，罕见心律失常，需监测心率及心律；

口、咽刺激感，患儿可能表现为哭闹、拒绝雾化；

罕见过敏反应，如有应及时停药；

大剂量使用可致严重低钾血症，需监测血清钾浓度。

雾化吸入抗胆碱能药物

头痛；

咽喉刺激、咳嗽、口干；

胃肠动力障碍；

恶心和头晕；

瞳孔增大、眼压升高等；

偶见过敏反应。

2. 注意事项与用药教育

吸入性糖皮质激素

对生长的影响：长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。晨起一天一次可以将对生长的抑制作用降到最低。仍建议对接受长期吸入糖皮质激素治疗的儿童定期测量身高。

肾上腺皮质功能抑制：一般认为，儿童使用推荐的中、低剂量对肾上腺皮质无明显的抑制作用，而长期大剂量使用ICS可能对肾上腺皮质产生明显的抑制作用，严重者可导致肾上腺皮质现象，甚至死亡。因此儿童应避免长期大剂量使用ICS。

文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0709/380.html